Жировая болезнь печени: причины, симптомы, профилактика.

Жировая болезнь печени – это хроническое заболевание, которое приводит к избыточному накоплению липидов (триглицеридов) в ткани печени. К ее основным причинам относят алкоголизм и метаболические нарушения. Отложение жира в клетках печени у людей, не злоупотребляющих алкоголем, называется - неалкогольная жировая болезнь печени. В России она занимает лидирующее место среди болезней внутренних органов и диагностируется у 30% населения, в 60–90% у лиц с ожирением.

К развитию неалкогольной жировой болезни печени приводит сочетание множества факторов: генетическая предрасположенность  (мутации в генах PNPLA3, TM6SF2), особенности питания, избыточный бактериальный рост кишечной микрофлоры с повышением проницаемости слизистой для токсинов, нарушение циркуляции желчных кислот и чувствительности к инсулину, гормональные нарушения, малоподвижный образ жизни.

Жировая болезнь печени развивается постепенно и поэтапно: 

• cтеатоз - накопление жира в клетках печени. Является следствием увеличения поступления жирных кислот и нарушения их обмена; 
• cтеатогепатит - сочетание жировой инфильтрации клеток печени с воспалительным процессом. Возникает в результате накопления продуктов перекисного окисления липидов и токсических веществ, поступающих через нарушенный слизистый барьер кишечника и провоцирующих в ткани печени активную продукцию провоспалительных факторов;
• фиброз - замещение клеток печени соединительной тканью. Из-за длительной перегрузки клеток активируется образование коллагена и прогрессирует необратимый фиброз. Он развивается у 20% лиц с жировой болезнью и может трансформироваться в цирроз и гепатоцеллюлярную карциному.

Кроме изменения структуры клеток печени выявляют и другие признаки метаболических нарушений: ожирение, атеросклероз, гипертонию,  сахарный  диабет,  нарушение чувствительности к инсулину (инсулинорезистентность), поликистоз яичников, метаболические заболевания опорно-двигательного аппарата (остеоартроз, фибромиалгию), полинейропатию, повышен риск онкологических заболеваний.

Стеатоз, стеатогепатит и фиброз чаще протекают без клинических проявлений. Могут отмечаться неспецифичные симптомы:

• тяжесть или боли в правом подреберье;
• слабость, утомляемость, бессонница;
• тошнота, метеоризм, нарушения стула.

Выраженность симптомов не отражает степень поражения печени. 

Часто присутствуют жалобы, характерные для ассоциированных заболеваний: высокое давление, боли в сердце, боли в мышцах, суставах, потливость, сухость кожи.
Неалкогольная жировая болезнь выявляется при УЗИ печени и наличии отклонений биохимических показателей крови. 
При постановке диагноза необходимо исключить:

• хроническое употребление алкоголя (определение карбогидрат-дефицитного трансферрина); 
• действие вирусов (диагностика гепатитов, диагностика цитомегаловируса, ДНК вируса Эпштейна-Барр);
• лекарственное повреждение печени при длительном приеме аспирина, глюкокортикоидов, цитостатиков, контрацептивов, препаратов для лечения стенокардии и эпилепсии.

В биохимическом анализе крови важное значение имеют: 

• показатели липидного обмена (триглицериды, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, свободные жирные кислоты (НЭЖК), аполипопротеин A1, аполипопротеин B);
• показатели углеводного обмена (глюкоза крови, гликированный гемоглобин, инсулин, индексы инсулинорезистентности); показатели функционального состояния печени (АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтрансфераза, щелочная фосфатаза, общий билирубин);

При развитии цирроза выявляют:

• нарушение синтеза общего белка, альбумина, холинэстеразы, белков системы свертывания крови (изменяются показатели коагулограммы: протромбин, МНО, АЧТВ).
• в общем анализе крови выявляют  тромбоцитопению.

Комплексную оценку состояния печени  (риск поражения, стадию заболевания, эффективность терапии) можно провести с помощью анализа  ФиброМакс. 
Основные принципы лечения и профилактики жировой болезни печени:

• контролировать вес. Людям с повышенной массой тела нужно придерживаться низкокалорийной или средиземноморской диеты. При нормальном весе необходимо скорректировать рацион - ограничить простые углеводы, животные жиры; 
• вести активный образ жизни, регулярно заниматься физическими упражнениями;
• исключить прием алкоголя. После консультации с врачом необходимо исключить или заменить токсичные для печени лекарства;

Подобрать терапию поможет  врач-гастроэнтеролог. Для улучшения работы печени назначают препараты, восстанавливающие структуру клеток печени (гепатопротекторы), улучшающие липидный обмен (статины), препараты для коррекции дисбактериоза, антиоксиданты и средства, повышающие чувствительность к инсулину.
Людям с  жировой болезнью печени рекомендовано регулярно проводить диспансерное обследование.