Скрежетание зубами (бруксизм). Когда обращаться к врачу?

Бруксизм (от греческого слова, обозначающего «скрежет зубами») – неосознанное сжатие и трение зубов, вследствие усиленного, сокращения или спазма жевательных мышц (не связанное с актами жевания, глотания, речью). Это состояние чаще возникает во сне и длится от 3 до 15 секунд, иногда отмечается в дневное время на фоне стрессовых ситуаций, напряженной работы. 

Встречается бруксизм как у детей, так и у взрослых. Пик заболеваемости взрослых отмечается в 23-45 лет. У детей чьи родители страдают данной патологией риск появления достигает 50%.

Причины возникновения этого состояния до конца не ясны. На сегодняшний день ведущим фактором считается нервное перенапряжение вследствие психических травм, конфликтных ситуаций, эмоциональных социально-бытовых перегрузок. 

Бруксизм часто появляется на фоне:

• неправильного прикуса; 
• аномалий развития зубочелюстной системы при  синдроме Ретта (у 97%), синдроме Дауна (у 42%), болезни Гентингтона;  
• артрита или  артроза височно-нижнечелюстного сустава;
• нарушения носового дыхания (гипертрофии аденоидов, искривления носовой перегородки);
• травм головы и шеи;  
• болезни Паркинсона, аутизма, ДЦП, эпилепсии, тревожно-депрессивных состояний;
• приема  антидепрессантов, наркотиков, алкоголя, крепкого кофе, курения;
• прорезывания, смены зубов, боли в ушах,  синдрома дефицита внимания и гиперактивности у детей;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;  
• профессиональных физических и эмоциональных нагрузок у пилотов, солдат срочной службы, спортсменов, грузчиков, музыкантов духовых инструментов, скрипачей, учащихся во время экзаменов.

Симптомы, которые часто сопровождают бруксизм:

• боль, напряженность и быстрая утомляемость, жевательных мышц по утрам;
• трещины, стирание и сколы зубов;
• чувствительность зубов и боль при накусывании;
• кровоточивость, боль, чувство стягивания в деснах; 
• отпечатки зубов на слизистой щек, губах, языке; 
• смещение подбородка в сторону, асимметрия жевательных мышц; 
• боль, щелканье в височно-нижнечелюстном суставе; 
• болезненность мышц шеи, спины, плеч;
• головная боль, головокружение, боль и звон в ушах; 
• раздражительность, тревожность, капризность, расстройство сна (храп, апноэ, лунатизм, энурез).

В результате прогрессирующей перегрузки зубочелюстного аппарата возникают осложнения: опущение и воспаление десен, нарушение прикуса, повреждение височно-нижнечелюстного сустава, сухость слизистой рта из-за блокирования протока слюнной железы, ее воспаления и нарушения слюноотделения. 

Лечение бруксизма комплексное, в нем участвуют: стоматолог-ортопед, ЛОР, психотерапевт, врач по лечебной физкультуре, физиотерапевт, невролог.

Для исключения поражений челюстного сустава и жевательных мышц вследствие ревматоидного и инфекционного артрита, паротита, отита, синусита, остеомиелита челюсти, опухоли, кроме инструментального обследования назначают лабораторные анализы:

• ревматоидный фактор, антитела к цитруллинированным белкам (анти-MCV), антинуклеарный фактор; 
• общий анализ крови +СОЭ, общий анализ мочи; 
• С-реактивный белок;
• Прокальцитонин; 
• биохимические показатели крови (общий белок, амилаза, альбумин, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, натрий, калий, хлор);
• посев на микрофлору отделяемого ЛОР-органов;
• гистологическое исследование новообразований.        

Лечение будет максимально эффективным, если человек признает наличие психологических проблем и станет активным участником терапии. Лечение комплексное и зависит от основного заболевания:

• психотерапия c миорелаксацией помогут устранить тревогу и напряжение;
• лечебная физкультура, массаж жевательных мышц, остеопатия улучшат состояние мышц, нормализуют траекторию движения нижней челюсти, восстановят синхронность движения. Тепловые процедуры перед гимнастикой  улучшат кровообращение мышц;
• физиотерапия (электронейростимуляция, лазеротерапия, магнитотерапия, иглорефлексотерапия) нормализуют функционирование мышц и окажут обезболивающий эффект; 
• фармакотерапия (анальгетики, психотропные препараты, миорелаксанты) устранят боль, тревожность, обеспечат релаксацию жевательных мышц;
• блокады болезненных участков жевательных мышц анестетиком или ботулотоксином обеспечат длительную релаксацию и устранение боли;
• пришлифовывание и протезирование зубов;
• каппы нормализуют положение нижней челюсти, создадут покой жевательным мышцам и нормализуют их тонус.

Рекомендации для облегчения симптомов бруксизма: 

• контролировать поведение при эмоциональном и физическом стрессе: не допускать сжатия и смещения челюстей; 
• проводить аутотренинг и самомассаж жевательных мышц;
• избегать длительного широкого открывания рта и  длительного жевания твердой пищи (сухарей, орехов, ирисок, леденцов, жевательной резинки);
• принимать пищу мелкими кусочками и пережевывать обеими сторонами челюсти;
• использовать каппу во время сна и физических нагрузок;
• бережно относиться к здоровью и не допускать прогрессирования проблемы.