Рассеянный склероз. Признаки, причины.
Рассеянный склероз – это хроническое заболевание с разрушением клеток нервной системы, которое приводит к инвалидизации. Заболеть могут люди любого пола и возраста, но чаще встречаемость отмечается среди молодых женщин.
Заболевание развивается вследствие воспалительных и нейродегенеративных процессов, которые приводят к множественным очаговым и диффузным поражениям мозга. Иммунная система атакует и разрушает миелиновые оболочки нервных клеток. Результатом аутоагрессии является образование рубцов и бляшек в ткани мозга. Передача импульсов между нервными клетками нарушается и возникают двигательные, чувствительные, зрительные и когнитивные (познавательные) нарушения.
Что заставляет иммунную систему атаковать и разрушать миелин до конца не установлено. Чаще развитие заболевания ассоциируют с генетическими особенностями и активностью вирусов. Описано около 200 генетических вариантов, формирующих предрасположенность к заболеванию. Реализация предрасположенности происходит под действием персистирующих нейротропных вирусов (ВЭБ, краснухи, ЦМВ, полиомавируса). Они стимулируют синтез воспалительных веществ, активируют иммунные клетки-лимфоциты, которые запускают и поддерживают хроническое аутоиммунное воспаление и поражают ткань мозга. К факторам риска рассеянного склероза также относят курение, недостаток витамина D, хронический психоэмоциональный стресс.
Симптомы рассеянного склероза зависят от локализации и тяжести повреждения нервных волокон:
- при поражении зрительного нерва беспокоит боль при движении глаз, снижение остроты и выпадение полей зрения;
- при поражении мозжечка появляется неустойчивость при ходьбе, нарушение равновесия и координации, дрожание пальцев при попытке дотянуться до предмета и попадание мимо, размашистость движений и подчерка, скандированная речь;
- при поражении спинного мозга беспокоит слабость в руках и ногах, онемение, утрата и нарушение чувствительности, появляются ложные позывы на мочеиспускание, недержание или задержка мочи, недержание кала, сексуальные дисфункции, радикулит, выпадение вибрационной чувствительности;
- при поражении ствола головного мозга появляются непроизвольные движения глазных яблок (нистагм), нарушается синхронное движение глаз, снижается слух и чувствительность половины лица;
- также беспокоит снижение памяти, внимания, нарушение четкости мышления, быстрая утомляемость, депрессия, тревожность, эйфория, могут появляться эпилептические приступы.
В течение заболевания выделяют периоды обострений и ремиссий Ремиссией считают отсутствие обострения и прогрессирования заболевания не менее 30 дней. Обострения могут купироваться быстро или сохраняться в течение длительного времени, их может спровоцировать жара, инфекционные заболевания.
При отсутствии лечения 50% людей с рассеянным склерозом через 10 лет не могут работать, через 15 лет имеют трудности с передвижением, через 20 лет – проблемы с самообслуживанием.
Анализы и тесты, позволяющие однозначно поставить диагноз - рассеянный склероз, пока отсутствуют. Его ставят методом исключения. Важное значение в диагностике имеет магнитно-резонансная томография, которая позволяет увидеть склеротические бляшки в ткани мозга.
Лабораторные анализы помогают провести дифференциальную диагностику и исключить заболевания со схожими симптомами. Лабораторное обследование начинают с:
- общего клинического анализа крови + СОЭ, общего анализа мочи;
- расширенного биохимического анализа крови и оценки уровня витаминов В12, В9, 25-OH витамин D;
- исследования олигоклонального IgG;
- расширенной диагностики заболеваний щитовидной железы;
- исключения ВИЧ, гепатита В и С, сифилиса (госпитальный комплекс);
- исключения нейроинфекций и системных заболеваний соединительной ткани (АНФ, ENA-скрин, антитела к аквапорину-4);
- проведения молекулярно-генетического исследования гена NOTCH3.
Вылечить рассеянный склероз в настоящее время невозможно. Терапия направлена на уменьшение симптомов, предупреждение рецидивов и повышение качества жизни. В терапии наиболее часто используют глюкокортикостероиды, иммуноглобулины и интерфероны, плазмаферез. Препараты подбирают индивидуально с учетом тяжести и симптомов заболевания. Важное значение для эффективности терапии имеет ее ранее начало.
С целью уменьшения мышечной слабости, утомляемости и повышения выносливости проводят реабилитационные мероприятия. Применяют силовые тренировки, роботизированную терапию, йогу, лечебную физкультуру в бассейне, проводят когнитивную поведенческую терапию, тренинги по формированию режима дня. Для близких пациента также рекомендуется пройти обучение по особенностям ухода и общения с заболевшим.
Пациентам с рассеянным склерозом рекомендуется проходить диспансерный осмотр не реже 1 раза в пол года. Профилактика и наблюдение также важны для людей, имеющих родственников с рассеянным склерозом первой степени родства.
