Причины кровотечения из носа
Носовое кровотечение (эпистаксис) особенно часто возникает у детей, пожилых людей и женщин в период менопаузы. Среди пациентов, обращающихся за экстренной помощью к ЛОР врачу 15% необходимо остановить носовое кровотечение. Кровотечения могут быть слабыми, обильными, жизнеугрожающими.
В 90% случаев кровотечение возникает в переднем отделе перегородки носа, где сосудистая сеть обильная и образует сплетение Киссельбаха, которое легко травмируются, в 10% случаев появляется из задне-нижних отделов. Кровь в нос может поступать из придаточных пазух, уха, полости черепа, затекать из дыхательных путей (глотки, гортани, трахеи, легкого), пищевода и желудка.
Кроме механического повреждения сосуда, развитию кровотечения способствует:
- деформация сосудистой стенки (аневризмой, варикозным расширением, атеросклеротическими отложениями);
- дисбаланс свертывающей и противосвертывающей систем крови (приводит к повышенной кровоточивости, образованию тромбов, закупоривающих сосуд и вызывающих их разрыв);
- нарушение регуляции тонуса сосудов (нервной системой, продуктами обмена, биологически активными веществами);
- резкий перепад давления (у летчиков, водолазов, альпинистов).
Носовые кровотечения могут быть связаны как с патологиями полости носа, так и с общими заболеваниями.
Причины кровотечений, связанные с патологией носа:
- травма (бытовая, дорожная, постоперационная, инородным предметом, при резком сморкании, чихании, ковырянии в носу);
- язвы при сифилисе, туберкулезе, работе с химическими веществами;
- образования в полости носа и носоглотки (опухоль, полип, папиллома), опухоль стенки сосуда (телеангиома);
- усиленное кровоснабжение на фоне воспаления (тяжелые формы гриппа, кори, ветряной оспы);
- дистрофические изменения слизистой (атрофический ринит);
- расширение мелких сосудов (телеангиоэктазии);
- длительное применение сосудосуживающих капель, гормональных назальных спреев, вдыхание наркотиков.
Причины носовых кровотечений, связанные с общей патологией:
- гипертония, сердечная недостаточность, пороки сердца;
- заболевания крови (гемофилия, тромбоцитопения, анемия, лейкоз);
- системные васкулиты;
- цирроз печени, гломерулонефрит, СПИД;
- дефицит витамина С и витамина К;
- физическое перенапряжение и перегревание (особенно на фоне гипертонии и вегетососудистой дистонии);
- гормональный дисбаланс на фоне беременности и менопаузы, периода пубертата;
- интоксикации, в том числе алкогольные;
- прием лекарственных препаратов, влияющих на свертывание крови (нестероидных противовоспалительных средств, антиагрегантов, антикоагулянтов).
В зависимости от причины и объема кровопотери могут присутствовать дополнительные симптомы: головокружение, учащенное сердцебиение, общая слабость, боль в области носа, нарушение сознания, синяки по всему телу, повышенная кровоточивость (например, десен), длительные, плохо останавливающиеся кровотечения, примесь крови в моче и кале.
Остановить носовые кровотечения в большинстве случаев удается самостоятельно. Для этого необходимо:
- зажать нос пальцами на 10 мин (для сдавления поврежденного сосуда) или прижать крыло носа к перегородке. Не ложиться на спину, не запрокидывать голову назад;
- успокоиться (возбуждение усиливает кровотечение);
- приложить холод на переносицу;
- можно вставить в нос турунду из ваты или марли, обработанную перекисью водорода или любыми сосудосуживающими каплями, которые принимаете при насморке;
- измерить давление, в случае высоких цифр принять, рекомендованные врачом препараты;
- если кровотечение незначительное или не можете зажать нос, делайте глубокие вдохи носом (выдох ртом), это рефлекторно способствует сужению кровеносных сосудов;
- если не удается самостоятельно остановить кровотечение, необходимо вызвать скорую помощь.
Людей с часто повторяющимися, обильными, трудно останавливающимися кровотечениями необходимо обследовать для исключения заболеваний. Однако у 6% больных причину выявить не удается.
Лабораторную диагностику начинают с:
- общего анализа крови + СОЭ, общего анализа мочи;
- коагулограммы;
- определения группы крови и резус-фактора;
- биохимического анализа крови (общего белка, АЛТ, АСТ, креатинина, С-реактивного белка, калия, кальция);
- диагностики инфекций (сифилиса (RPR), ВИЧ);
- липидного профиля базового;
- скрининга гормонального профиля для женщин и гормонального профиля для мужчин.
Единичные и необильные кровотечения не вызывают особого волнения. Повторяющиеся вызывают тревогу и необходимость обратиться к врачу ЛОР, терапевту и пройти обследование.
Современную качественную диагностику по доступной цене Вы можете пройти в сети диагностико-профилактических центров МобилМед.
