Краснуха у взрослых. В чем опасность?
Краснуха – это инфекционное заболевание, которое большинство людей переносит в детском возрасте. После болезни формируется пожизненный иммунитет и повторные случаи отмечаются крайне редко. Краснуху вызывает вирус Rubella нестойкий во внешней среде и чувствительный к дезинфицирующим средствам, ультрафиолетовому облучению, высушиванию. Поэтому заражение происходит при длительном и тесном контакте с больным (дома, в детском саду, в школе). Вирус распространяется воздушно-капельным путем особенно активно при кашле, чихании, разговоре. Вспышки краснухи чаще регистрируются в зимне-весенний период.
Инфицированный человек начинает выделять вирус еще до того как появляются симптомы (за 7 дней), особенно заразен в первые 5 суток с момента появления сыпи и может выделять вирус до 21 дня. Поэтому не привитые и не болевшие, общавшиеся с больным краснухой, наблюдаются 21 день. В этот период им запрещено посещать социальные учреждения и госпитализироваться в медицинские учреждения в плановом порядке. Источником инфекции также являются дети с врожденной краснухой, которые выделяют вирус до 3 лет и люди с бессимптомной формой болезни.
Попав в организм через слизистую дыхательных путей, вирус активно размножается в шейных и затылочных лимфоузлах, что приводит к их увеличению и болезненности еще до появления сыпи. С ее исчезновением состояние лимфоузлов приходит в норму.
Высыпания при краснухе появляются на 14-21 день инфицирования, начиная с лица и волосистой части головы. В течение суток сыпь распространяется по всему телу (на ладонях и подошвах отсутствует). Через 3 дня высыпания бесследно исчезают. У 30-50% инфицированных заболевание протекает без сыпи. Также могут отмечаться симптомы простуды - невысокая температура 37-380С, насморк, не сильный сухой кашель.
У детей заболевание чаще протекает легко, у взрослых тяжелее. К редким, но возможным осложнениям относят:
- артрит суставов кистей, коленных и локтевых суставов. Он чаще возникает у мужчин через 1-2 дня после исчезновения сыпи и проходит в течение 2 недель;
- поражение мозга отмечается в 1 из 5000 случаев. Осложнение редкое, но с высокой летальностью 20-40%. Чаще развивается через 3 дня после появления сыпи.
Реже отмечаются такие осложнения, как неврит, отит, нефрит, тромбоцитопеническая пурпура, сахарный диабет, кровоизлияния в кожу и слизистые, носовые и кишечные кровотечения.
Среди взрослого населения основную группу риска инфицирования составляют беременные. В большинстве случаев заболевание у них протекает бессимптомно. Вирус проникает через плаценту, инфицирует плод и приводит к порокам развития (глухоте, порокам сердца, катаракте, дефектам скелета, отставанию в умственном развитии) и невынашиванию. 20% случаев инфицирования в первые 12 недель беременности заканчивается гибелью плода. При повторной беременности в период менее 6 месяцев после выкидыша, угроза инфицирования плода сохраняется. После 13 недели частота внутриутробного инфицирования и развития дефектов незначительно снижается.
У 20% женщин детородного возраста нет иммунитета (защитных антител) к вирусу краснухи. Антитела вырабатываются клетками иммунной системы – лимфоцитами при попадании вируса в организм (в результате заражения или вакцинации).
Антитела Ig M к краснухе обнаруживаются через 1-3 дня после появления симптомов и в большинстве случаев снижаются через 2 месяца. Их присутствие указывает на острую или недавнюю инфекцию.
Антитела Ig G к краснухе постепенно нарастают с 3-4 недели инфицирования вслед за Ig M. Эти антитела сохраняются пожизненно, обеспечивая защиту от повторной инфекции. Важной характеристикой антител является авидность Ig G к вирусу краснухи (плотность связывания антител с вирусом). Со временем авидность повышается, наличие низкоавидных антител указывает на недавно перенесенную инфекцию.
Определение антител наиболее часто используют для диагностики краснухи. К критериям диагностики относят: наличие IgM к краснухе, прирост в динамике IgG (при двукратном анализе через 10–14 дней) и наличие низкоавидных IgG.
При планировании беременности рекомендуют оценить наличие защитных антител IgG к краснухе. Для этого часто используют TORCH-комплекс, который выявляет инфекции наиболее опасные для плода. При отсутствии или низком уровне антител к краснухе рекомендуют провести вакцинацию. После нее титр антител повышается в среднем в течение месяца и формируется иммунный ответ. Материнские антитела, поступившие через плаценту, циркулируют в крови ребенка, обеспечивая невосприимчивость к инфекции в течение 6 месяцев (иногда до полутора лет).
Беременные, не имеющие Ig G к вирусу краснухи, обследуются каждый триместр. Обнаружение у них Ig M требует дополнительного обследования из-за возможного ложноположительного результата связанного с присутствием в крови других белков.