Какой пульс считается нормой и для чего его измеряют

Пульс («pulsus» – удар) – это колебания стенок сосудов, которые создает пульсовая волна при выталкивании крови из сердца в аорту.

Врачи древнего Китая, Индии и Персии считали пульс надежным показателем состояния здоровья. Их описания отличались многообразием и выразительностью (пульс газели, муравьиный, мышиный хвост).

Измерять пульс надо в состоянии покоя, не оценивать после физических нагрузок и приема пищи. Определяют пульс при прижатии 2-3 пальцев в месте поверхностного расположения сосуда. Чаще на тыльной стороне предплечья на лучевой артерии (можно на сонной, бедренной, височной, подколенной, плечевой и тыльной артерии стопы).

Пульс оценивают по ряду характеристик:

Симметричность – одномоментные пульсовые колебания на обеих руках. Асимметричный пульс указывает на препятствие току крови опухолью, увеличенными лимфоузлами или увеличенным сердцем.

Ритмичность – промежутки времени между пульсовыми толчками. В норме пульс ритмичный; аритмичный отмечается при экстрасистолии, мерцательной аритмии.

Частота – число пульсаций в минуту. При ритмичном пульсе подсчитывают в течение 15 секунд и умножают на 4, при нарушенном ритме - подсчитывают ровно минуту. Нормальным считается 60–80 ударов в минуту (у детей чаще, у пожилых реже). Частота пульса изменяется в период сна, беременности, климакса, при переживаниях, адаптации организма к физическим нагрузкам, давлению и температуре окружающей среды. Пульс меньше 60 ударов (брадикардия) отмечается при слабости синусового узла, сердечных блокадах, приеме В-блокаторов, антагонистов кальция, сердечных гликозидов. Пульс больше 90 ударов (тахикардия) отмечается при интоксикациях, тиреотоксикозе, сердечных аритмиях, приеме симпатомиметиков и атропина.

Напряжение - сопротивление сосуда нажиму пальцев, оценивает силу нажатия, при которой пульс исчезает. В норме пульс умеренного напряжения; мягкий - при артериальной гипотонии, шоке, коллапсе; твердый, несжимаемый - при артериальной гипертензии, атеросклерозе сосудов.

Наполнение – объем сосуда при восстановлении кровотока после сдавления. Зависит от силы сердечного выброса, объема крови и ее распределения по сосудам. Различают пульс полный (хорошего наполнения), пустой (плохо пальпируемый) и нитевидный (едва ощутимый). Два последние характерны для кровопотери и шока.

Пульс быстро и просто можно измерить самостоятельно пальпаторно или с помощью аппаратов (пульсометра, тонометра, пульсоксиметра, «умных» часов).  Изменению пульса могут сопутствовать: слабость, нарушение сознания и зрения, головокружение, затруднение дыхания, чувство сдавливания и боль в груди, дрожь в конечностях, тошнота, холодный пот.

Внимательно изучая характеристики пульса, можно выявить наличие заболевания, оценить его тяжесть, мобилизационный резерв и сопротивляемость организма.

Патологические изменения пульса вызывают:

• инфаркт, гипертензия, миокардит, пороки сердца, аритмии, кардиомиопатии;

• сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, ожирение, феохромоцитома;

• инфекции;

• эмфизема легких, дыхательная недостаточность, гипоксия;

• язвенная болезнь, гастрокардиальный синдром;

• онкологические заболевания, лучевая терапия;

• анемии;

• черепномозговая травма, вегетососудистая дистония, панические атаки;

• отравление ядами, лекарствами, алкоголем, наркотиками, злоупотребление кофе;

• нарушение уровня микроэлементов (калия, натрия, магния, железа, кальция).

При частом, без видимых причин нарушении пульса нужно обратиться к врачу терапевту и кардиологу. Выявить причину нарушений помогут инструментальные исследования (ЭКГ, УЗИ сердца) и лабораторные анализы:

• общий анализ крови +СОЭ;

• липидограмма;

• коагулограмма;

• альдостерон, кортизол, ренин, катехоламины, эстрогены, гормоны щитовидной железы (регуляторы тонуса сосудов);

• мочевая кислота, глюкоза (вещества, повреждающие сосуды);

• калий, натрий, магний (регуляторы объема крови);

• тропонин, АСТ, АЛТ, ЛДГ, NT-proBNP, СРБ ультрачувствительный , антитела к миокарду (показатели состояния сердца).

Кроме артериального определяют также венозный (пульсацию яремных вен на шее) и капиллярный пульс (синхронное с артериальным изменение окраски при надавливании на ноготь,  нижнюю губу, кожу лба).

Определение пульса используют не только для диагностики заболеваний. С его помощью (по частоте и времени восстановления) подбирают интенсивность физических нагрузок при тренировках, оценивают реакцию на стресс при проверке на полиграфе (детекторе лжи).

При нарушении пульса необходимо нормализовать вес, режим питания и отдыха, ограничить алкоголь и курение, вести физически активный образ жизни (подобрав нагрузку с лечащим врачом), работать над повышением стрессоустойчивости, регулярно проходить диспансерное обследование.