Болезнь Крона: причины, симптомы, диагностика.

Болезнь Крона – это хроническое заболевание системы пищеварения с образованием воспалительных узелков в любом ее отделе от ротовой  полости до заднего прохода. Примерно в 70% случаев поражается подвздошная кишка и начало толстой кишки. 

Заболевание носит имя гастроэнтеролога Баррила Крона, который вместе с коллегами в 1932 году описал 18 случаев подобного заболевания. Болезнь одинаково часто выявляется среди лиц обоего пола, пики заболеваемости диагностируются в возрасте 20 - 30 и 60 - 70 лет. Раннее начало заболевания является прогностически неблагоприятным признаком.

Причины болезни до конца не ясны. К развитию причастны генетические факторы, кишечные инфекции (особенно клостридии), нарушения в работе иммунной системы, дефицит пищевых волокон и витамина D, избыток животных белков в рационе, стресс и курение. Сочетание данных факторов провоцирует развитие воспалительного процесса и образование гранулем в стенке кишки. Поражаться может небольшой участок менее 30 см (при локализованной форме) или участок более 100 см (при распространенной форме). 

Основные жалобы: боль в животе, диарея на протяжении 6 недель и более, наличие в кале крови и слизи, похудение, повышение температуры. Проявления во многом зависят от локализации и степени поражения стенки желудочно-кишечного тракта, осложнений, вовлеченности других органов.

Воспалительный процесс осложняется непроходимостью, образованием язв, абсцессов, анальных трещин, свищей (гнойных ходов из кишечника в соседнюю петлю кишки, влагалище, мочевой пузырь, кожу). Высок риск злокачественного перерождения пораженных участков.

Часто при болезни Крона обнаруживают внекишечные проявления: 

• артрит, язвы слизистой рта, воспаление слизистой глаз, узловатую эритему кожи. Они появляются и исчезают на фоне терапии одновременно с кишечными проявлениями;
• болезнь Бехтерева, воспаление желчного пузыря, остеопороз, псориаз. Эти поражения прогрессируют независимо от кишечных симптомов и их наличие является неблагоприятным прогностическим признаком;
• жировое поражение  печени, желчнокаменную болезнь, амилоидоз, тромбоз вен. Эти поражения связаны с длительным воспалением и обменными нарушениями.

Протяженность и выраженность воспаления, внекишечные проявления, осложнения, низкая эффективность терапии из-за развития резистентности определяют тяжесть течения болезни. 10 летний прогноз болезни Крона:

• в  90% случаев развиваются осложнения;
• 50% пациентов проводится оперативное лечение на фоне осложнений и неэффективной терапии;
• в 40-60% случаев развиваются рецидивы после операции; 
• у 30% пациентов выявляется гормональная зависимость.

За помощью при болезни Крона нужно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или колопроктологу. Однозначных диагностических критериев болезни нет. При диагностике учитывают жалобы, данные инструментальных исследований (колоноскопии, рентгенологических обследований брюшной полости, гастроскопии, биопсии слизистой) и результаты лабораторных анализов.

Среди анализов имеют значение:

• общий анализ крови +СОЭ (для выявления анемии и воспаления); 
• Железо   сыворотки, трансферрин, ферритин, витамин В12 и В9, общая железосвязывающая способность сыворотки (для уточнения вида анемии);
• кальпротектин в кале (для оценки активности воспаления);
• биохимические показатели воспаления и обменных нарушений (CРБ, общий белок, альбумин, натрий, кальций, калий, АЛТ, АСТ, ЩФ, билирубин, креатинин, мочевина, глюкоза, амилаза); 
• диагностика кишечных инфекций (токсины Clostridium difficile), ЦМВ, диагностика паразитарных заболеваний;
• исследование кала на скрытую кровь;
• выявление антител к дрожжам Sacchаromyces cerevisiae  (ASCA) и антител к GP2 антигену;
• генетические маркеры болезни Крона. 

Терапия включает системные глюкокортикостероиды, генноинженерные препараты (ингибиторы ФНО и интерлейкина). Дополнительно назначают антибиотики, средства для профилактики остеопороза, устранения анемии, белковых и электролитных нарушений. Важное значение имеет психосоциальная поддержка пациентов. 

Специфических рекомендаций по питанию нет, общие рекомендации направлены на исключение продуктов, раздражающих слизистую, провоцирующих активную работу кишечника и газообразование:

• желательно кушать маленькими порциями 5 раз в день еду отварную или приготовленную на пару; 
• употреблять нежирное мясо, птицу и рыбу, тушеные овощи, компоты, творог, яйца всмятку; 
• отказаться от курения, фастфуда, колбас, консервов, копченых и соленых блюд, крепких бульонов, бобов, сдобы, цельного молока, крепкого  чая и  кофе, газированной воды. 

Излечиться от болезни Крона невозможно. Для подавления воспаления и предотвращения осложнений проводят пожизненную терапию и мониторинг активности болезни. Риск обострений в большей степени связан с нарушением приема лекарств, курением, поздним обращением к врачу.